Иван Р предлагает Вам запомнить сайт «Быть умным - это модно»
Вы хотите запомнить сайт «Быть умным - это модно»?
Да Нет
×
Прогноз погоды
Блог
Ужасы инквизиции: Самые изощренные пытки для женщин, которых считали ведьмами

Ужасы инквизиции: Самые изощренные пытки для женщин, которых считали ведьмами

Современные женщины вольны в праве выбора одежды, работы, социального статуса. Но так было не всегда. Несколько сотен лет назад женщину, хоть

20 авг, 05:30
-1 0
Самые необычные записи учителей в школьных дневниках

Самые необычные записи учителей в школьных дневниках

1. Абсолютно не знает Пушкина! Уважаемые родители, прошу познакомить!2. Без разрешения повесился на брусьях. 3. Ваш сын списывал у двоечника! 4. Весь уро

20 авг, 05:01
+38 14
«Огненный крестоносец кисти» Диего Ривера: Грандиозный скандал вокруг фрески, не утихающий более 80 лет

«Огненный крестоносец кисти» Диего Ривера: Грандиозный скандал вокруг фрески, не утихающий более 80 лет

Автопортрет Диего Ривера. Диего Ривера и Фрида Кало в холле Рокфеллеровского центра. 1933 В 1933 году прошлого века монументальная фреска,

20 авг, 04:30
0 0

Избавление от боли. Как действуют обезболивающие препараты и как их применяют в современной медицине

развернуть
Избавление от боли. Как действуют обезболивающие препараты и как их применяют в современной медицине

Сотни тысяч человек ежедневно
подвергаются оперативным вмешательствам. Каждый из них проходит через операционную, где присутствует врач-анестезиолог, который отвечает за то, чтобы хирургическое вмешательство для пациента прошло наименее заметно. 

Илья Горбунов и Леонид Маркушин разбирались, как работают и какие лекарства используют врачи.

17 октября 1846 года в утреннем выпуске бостонской Daily Journal была напечатана заметка: “Вчера вечером, как о том мы были информированы джентльменом, который присутствовал при операции, у некоего субъекта был удален кариозный зуб без малейшей боли. Он был погружен в сон путем ингаляции особого состава, эффект которого продолжался около трех четвертей минуты — ровно столько, чтобы произвести экстракцию зуба”. 

“Мы видели сегодня нечто такое, что обойдет весь мир” — произнес известный хирург Генри Бигелоу, выходя из операционной Массачусетской больницы. В этот день началась эра анестезии. Утром 16 октября 1846 года хирург Джон Уоррен и дантист Уильям Мортон провели первую операцию по удалению сосудистой опухоли подчелюстной области у 20-летнего художника Эдварда Эббота с использованием эфирного наркоза. 

Анестезия, или обезболивание, конечно же, имеет гораздо более длительную историю. Еще в древнем Египте жрецы, по совместительству занимающиеся врачеванием, отметили способности некоторых веществ притуплять болевые ощущения. Главным обезболивающим средством для стран Средиземноморья стал опиум. 

До сих пор производные опиума (опиаты) активно применяются при обезболивании. Но только в XX веке стал понятен механизм их действия. 

Во-первых, только в 1970 году благодаря меченным молекулам опиатов были обнаружены собственно рецепторы, через которые наркотик воздействовал на нервную клетку. Оказалось, что они находятся не только в ожидаемой нервной системе, но и во множестве других органов — в основном, в желудочно-кишечной системе. 

Мы начинаем чувствовать боль, когда болевой импульс (см. нашу статью “Болевой прием”) рождается и начинает передаваться в мозг по нервным волокнам от клетки к клетке. Процесс передачи сигнала можно прервать, если заставить клетку стать менее чувствительной к медиатору. 

Весь процесс передачи импульса в нервной системе есть последовательное превращение химических реакций в электрический сигнал. Этот процесс активируется медиатором — особым химическим веществом, используемым в нервной системе для передачи сигнала между нервными клетками в синапсах, т.е. местах их близкого контакта. Медиатор, захваченный рецептором, вызывает в клетке открытие одних каналов, пропускающих ионы, и закрытие других. В итоге клетка как бы получает определенный заряд, который и является основой для быстрой передачи сигнала дальше.

В месте передачи сигнала от медиатора и рецептора к формированию электрического сигнала ключевую роль играет молекула ц-АМФ. Вообще в клетке эта молекула содержится в очень малых количествах, а ее синтез осуществляется как раз в ответ на активацию медиатором рецептора клетки. Синтез осуществляется при помощи фермента, который называется аденилатциклазой. Именно на этот фермент и действуют опиоидные анальгетики. Они блокируют этот фермент, не давая ему синтезировать ц-АМФ, а, значит, и передать сигнал дальше. Волшебным образом боль в месте травмы или, допустим, хирургического разреза, возникает и передается дальше. Но внезапно одна из клеток отказывается проводить сигнал дальше, и мозг в итоге импульс о боли не получает. 

Очевидно, что весь этот сложный процесс придуман не для того, чтобы спустя сотни тысяч лет люди начали делать операции без боли. 

Сам организм использует эти рецепторы для блокирования боли, используя при этом естественные, сходные по химическому строению с опиатами, вещества, синтезируемые в самом организме. К таковым относятся широко известные эндорфины, которые в ответ на болевое раздражение, начинают вырабатываться в гипофизе. Действуют они аналогично опиатам, только их недостаточно для полного купирования болевого синдрома, так как их задача только приглушить боль, при этом оставив мозгу информацию о месте, откуда поступил сигнал. 

Опиаты блокируют не только болевые импульсы. На этом основано и собственно наркотическое действие производных морфина — блокирование разного рода нервных передач в головном мозге приводит к специфическим ощущениям у наркомана. 

Таким образом, обезболивание опиатами — естественный процесс, лишь усиленный фармакологическими средствами, а производные опиума — аналоги природных белков организма. 

*** 

Хирургия, в глазах пациентов, пожалуй, наиболее героическая, сложная и ответственная отрасль медицины. Врачи-хирурги по традиции считаются “элитой” медицинского сообщества, и к их помощи прибегают тогда, когда попытки консервативного лечения или исчерпали себя, или заведомо обречены на неудачу. Действительно, при многих болезнях трудно рассчитывать на выздоровление без непосредственной коррекции анатомии, грубо измененной патологическим процессом. 

Однако попытки восстановить анатомию подчас тщетны, а то и попросту невозможны без коррекции физиологии больного, что само по себе является гораздо более тонким и не очевидным процессом. 

Именно физиологией заведуют анестезиологи — специалисты, находящиеся по ту сторону стерильного операционного поля, и немногие пациенты догадываются, что успех оперативного лечения невозможен без четких и своевременных действий анестезиологической бригады, подчас остающейся в тени оперирующих врачей. 

По сути, главная задача анестезиолога – обеспечить оптимальный контроль за стресс-реакцией организма, или, другими словами, сделать так, чтобы организм пациента с минимальными последствиями перенес подчас значительную хирургическую травму. 

И действительно, хирургия в современном виде никогда не стала бы реальностью без открытия полноценной анестезии. 

*** 

Использование эфира для первой в мире операции под общим наркозом случайным не было. Эфир до этого был достаточно распространенным лекарственным средством, которым лечили, например, воспаление легких. Единственное, что смущало в лекарстве, так это периодическая потеря сознания у пациентов. Учитель Мортона Гораций Уэлс уже пробовал использовать для наркоза веселящий газ, ставший в то время весьма распространенным средством для развлечения молодежи, однако потерпел неудачу. Сделав выводы, Уильям Мортон решил использовать чистый эфир на себе, и, если верить его воспоминаниям, именно он стал первым из людей, испытавших на себе действие эфирного наркоза. 

Механизм действия газообразных анестетиков до сих пор остается по большей части неизвестным, несмотря на длительную историю их применения и изучения и тот факт, что они являются одними из наиболее широко и часто применяемых в клинической практике препаратов. Существуют разные теории, лишь частично объясняющие то, как эти препараты вызывают обратимое угнетение деятельности ЦНС. 

Большинство из них про проникновение в мембраны нейронов и нарушение проведения импульсов по нервным волокнам. Известно то, что они практически не метаболизируются в организме человека и выводятся в неизмененном виде после того, как перестают поступать в организм, при дальнейшей вентиляции.

Но сразу после той самой знаменитой заметки про удачный эфирный наркоз, некто Чарльз Джексон заявил, что идея эфирного наркоза принадлежит ему. Мало того, он сам рассказал о ней Уильяму Мортону, и последний всего лишь воплотил в жизнь его задумку. Джексон потребовал себе 10% от дохода и 500 долларов неустойки наличными (около 15 тысяч долларов по нынешним деньгам). Мортон предложил своему оппоненту включить его в патент и получить таким образом лишь 10% от дохода с реализации. Первоначально скрываемый Уильямом состав становится известен всем, а Джексон не соглашался на условия. Скандал нарастает. 

В 1850 году Массачусетский госпиталь признает право первооткрывателя за Мортоном, аналогичное решение позднее принимает Французская академия наук. Она выдает премии в равных долях: Джексону “за открытие действия эфира в анестезиологических целях”, а Мортону — “за внедрение эфирного наркоза в практику”. 

Ни одну из сторон такой результат не удовлетворял. 

В 1861 году Джексон публикует целую монографию по эфирному наркозу, из которой следует, что он специально дал Мортону выполнить первый наркоз, чтобы прославить того. 

В медицинском мире ширился протест. Во-первых, эфир не был новым веществом и не мог быть запатентован. Во-вторых, патентный спор заблокировал вообще любое применение эфира в целях наркоза, что ставило под угрозу жизни пациентов, не решающихся на операцию без обезболивания. Никто уже не считался с патентом. 

Мортон требует от сената США компенсацию в 100 тысяч долларов за использование эфира американской армией на полях сражений (около трех миллионов по современным расчетам). Конфликт перемещается уже в Конгресс, где и у Мортона, и у Джексона были свои сторонники. Почуяв большие деньги, в бой за патент ввязывается Гораций Уэлс, уверяющий, что без его, пусть и неудачного, но все же состоявшегося опыта с веселящим газом, ни Мортон, ни Джексон даже и не додумались бы до использования эфира. Наконец, еще один доктор из южных штатов, Крауфорд Лонг, предоставил документы, свидетельствующие о применении им эфира для малых операций еще до Мортона. 

Гораций Уэлс умер, не дожив до решения спора, покончив жизнь самоубийством при помощи другого популярного наркозного препарата, хлороформа. 

Крауфорд Лонг, познав все тяготы публичного спора, отказался от всех претензий и вернулся к практике обычного врача. 

Но главные претенденты не отступали. В 1868 году Мортон в ярости от опубликованной в “Atlantic Monthly” статьи про наркоз, в которой о нем не было сказано ни слова, отправляется в Нью-Йорк, в котором и умирает от “перегруженности мозга” в 48 лет.

Джексон, успокоившись со смертью оппонента, продолжает работать. В 1873 году он переносит приступ судорог, и ему ставится диагноз невменяемого. Его помещают в приют МакЛина, являющийся частью Массачусетского университета, где он умирает спустя семь лет. На его надгробной плите потомки напишут “изобретателю безопасного метода использования эфира для обезболивания в хирургии”. 

*** 

Работу анестезиологов можно сравнить с работой пилотов, за исключением того, что самолеты, в отличие от человеческого организма, изначально построены для того, чтобы ими можно было эффективно и безопасно управлять. 

Сам наркоз напоминает полет по приборам в условиях крайне ограниченной видимости: о текущем состоянии организма пациента можно получить информацию только по результатам мониторинга показателей жизнедеятельности, многие из которых лишь косвенно отражают реально происходящие процессы. 

*** 

Анестезия неизбежно сопряжена с рисками, но частота связанных с ней летальных исходов за последние 30 лет снизилась с одного на 3000 до одного на 20 000. То есть вероятность погибнуть от наркоза намного ниже, чем попасть в авиакатастрофу. 

Итак, что же входит в состав наркоза?

В первую очередь – создание состояния анестезии, «медикаментозного сна», именно того, что в общественном сознании наркозом и является. 

Угнетение нервной системы пациента достигается особыми препаратами – общими анестетиками, которые могут быть инъекционными и ингаляционными. 

Из инъекционных, т.е. вводимых в вену, общих анестетиков на данный момент чаще всего применяется пропофол, уверенно вытесняющий тиопентал, в отдельных случаях – кетамин (отдельно про кетамин и диссоциативную анестезию). 

Механизм действия пропофола и других подобного типа препаратов основан на ингибировании, т.е. временном отключении, одного из основных нейромедиаторов центральной нервной системы — гамма-аминомасляной кислоты. 

Проблема в том, что сами по себе анестетики, вызывающие “бесчувствие” (буквальный перевод слова анестезия) в большинстве своем не являются анальгетиками (обезболивающими) – это означает, что даже в бессознательном состоянии человек будет испытывать (хотя и не будет о ней помнить) боль от вмешательства, и его автономная нервная система будет реагировать на болевое раздражение почти так же интенсивно, как и без использования анестетика. 

Поэтому возникает необходимость в регулярном введении анальгетиков — как правило, опиоидов. Чаще всего применяется фентанил — вещество короткого (15-20 минут) действия. 

Для эффективной работы оперирующей бригады и проведения искусственной вентиляции легких необходимо устранение тонуса скелетной мускулатуры пациента — с этой целью периодически вводятся препараты, специфически блокирующие проведение нервного импульса к мышцам, т.н. деполяризующие релаксанты. 

На всем протяжении наркоза используются устройства мониторирования — контролируются показатели гемодинамики, такие как артериальное давление, частота сердечных сокращений, сердечный ритм; постоянно анализируются и показатели респираторной системы — давление в дыхательных путях, дыхательный объем, газовый состав выдыхаемой смеси и насыщение гемоглобина кислородом. Значительное внимание уделяется темпу мочевыделения, являющемуся косвенным показателем адекватного функционирования сердечно-сосудистой системы. 

Но самым сложным процессом является оценка достаточной глубины анестезии. Полностью обездвиженный больной никак не может сообщить о своих ощущениях, если они возникнут. По различным данным, частота интранаркозного пробуждения составляет от 0.2-0.4% в общей хирургии и до 10-40(!)% при операциях по поводу политравм. 

Спектр ощущений пациентов значительно варьируется — от чувства давления, прикосновений в области вмешательства и тревоги до полноценного ощущения боли и присутствия на своей операции. Причины возникновения кроются в технических ошибках или поломках аппаратуры, а также в индивидуальных особенностях организма оперируемого — некоторые нуждаются в значительно более высоких дозировках лекарственных средств в сравнении с рассчитаными на их вес и рост. 

Предложено много способов мониторирования глубины анестезии, самый технологичный из которых — использование специальных устройств, анализирующих электрическую активность головного мозга пациента (например, приборы, измеряющие биспектральный индекс BIS, используют специальный алгоритм обработки ЭЭГ и отображают степень угнетения ЦНС в виде числового значения, которое необходимо поддерживать в заданном интервале). 

К сожалению, их широкому распространению мешает как их стоимость, так и то, что применимы они не во всех ситуациях — так, они не определяют глубину анестезии, вызванной отдельными препаратами; также определение биспектрального индекса ненадежно у детей первого года жизни и у стариков. Поэтому самым часто применяемым и универсальным способом мониторинга по прежнему остается анализ множества показателей жизнедеятельности и дозировки анестетика опытным врачом. 

*** 

К концу вмешательства врач отключает подачу общих анестетиков и начинает подготавливать пациента к экстубации, если было принято решение о прекращении ИВЛ после операции. С целью восстановления способности к самостоятельному дыханию проводится декураризация — ме­ропри­я­тие, направ­лен­ное на пре­краще­ние действия ми­о­ре­лак­сан­тов. Убедившись, что пациент способен эффективно самостоятельно дышать, врач извлекает эндотрахеальную трубку, а пациент переводится в палату пробуждения или отделение интенсивной терапии, где в течение некоторого времени продолжается мониторинг и обеспечивается постоянное наблюдение медперсонала. Операция окончена.


Источник →

Ключевые слова: боль, медицина
Опубликовано 17.10.2016 в 03:00

Комментарии

Показать предыдущие комментарии (показано %s из %s)
Показать новые комментарии
Правда о репрессиях 1937 года

Правда о репрессиях 1937 года

1 авг, 03:00
+1094 1295
Самый сильный человек мира с…

Самый сильный человек мира случайно разогнал гей-парад на Украине.

8 дек 16, 03:01
+760 160
В чем "провинился" Кадаффи

В чем "провинился" Кадаффи

1 авг, 02:01
+713 565
Сейчас Вы очень удивитесь. В…

Сейчас Вы очень удивитесь. Возможно, здесь приведены всего лишь цифры, но какие! Итак, начнём.

1 авг, 02:01
+626 343
Стих 10-летнего мальчика про…

Стих 10-летнего мальчика про Родину. Ну и дааааааа....

1 авг, 02:01
+513 208
Немецкие солдаты о русских.

Немецкие солдаты о русских.

1 авг, 02:01
+357 291
Любовь напоказ: 16 сексуальн…

Любовь напоказ: 16 сексуальных фантазий, запечатленных в скульптуре

2 авг, 04:02
+321 241
Другой взгляд на историю Руси

Другой взгляд на историю Руси

2 авг, 04:02
+312 297
Экзотика по-африкански: топл…

Экзотика по-африкански: топлес-выставка женской красоты без табу (+18)

2 авг, 02:01
+294 215
Мужество советского генерала

Мужество советского генерала

3 авг, 04:01
+293 195
ЧИТАТЬ читать и еще раз чита…

ЧИТАТЬ читать и еще раз читать...будет интересно

17 дек 16, 03:21
+283 96
"Маузер": вся правда о писто…

"Маузер": вся правда о пистолете комиссаров

2 авг, 04:02
+281 149
Удивительный текст, как молитва

Удивительный текст, как молитва

2 авг, 03:01
+277 79
Удивительная находчивость ко…

Удивительная находчивость командира разведчиков

2 июл, 03:02
+270 46
Почему Сталин вернул погоны …

Почему Сталин вернул погоны в 1943 году

2 июл, 02:02
+265 247
Сотни американских шпионов в…

Сотни американских шпионов в период холодной войны были пойманы в СССР по глупейшей причине

17 июн, 02:01
+246 372
Редкие цветные фотографии ко…

Редкие цветные фотографии коммуны хиппи

3 июл, 03:01
+240 156
Почему США не замечают...

Почему США не замечают...

5 авг, 03:02
+212 54
«Моему бывшему хозяину». Пис…

«Моему бывшему хозяину». Письмо раба, написанное 150 лет назад, потрясло полмира

3 июл, 04:01
+189 132
Немного об оружии

Немного об оружии

3 авг, 02:02
+187 94
Такому в школе нас не учили. А жаль!

Такому в школе нас не учили. А жаль!

3 авг, 02:02
+184 55
Сохраните и читайте, когда б…

Сохраните и читайте, когда будет плохое настроение!

3 авг, 04:01
+183 20
Про рухнувший на Украине сам…

Про рухнувший на Украине самолёт, почитайте, интересно!

4 окт 14, 18:53
+177 34
Добро пожаловать в ад, инженеры.

Добро пожаловать в ад, инженеры.

4 авг, 03:01
+174 191
Отгадайте, кто этот человек?

Отгадайте, кто этот человек?

4 авг, 04:02
+171 113
Почему воины на Руси были та…

Почему воины на Руси были такими могучими?

4 авг, 03:01
+170 134
Интересные факты о Сталине.

Интересные факты о Сталине.

4 авг, 02:01
+164 171
Тайна вьетнамских подземных партизан

Тайна вьетнамских подземных партизан

5 авг, 02:01
+157 71
Сколько денег украли у Росси…

Сколько денег украли у России Англия, Франция, США

4 авг, 02:01
+157 73
Найдите лошадь..... головоломка

Найдите лошадь..... головоломка

18 июн, 03:01
+151 291
7 «иуд» русской истории

7 «иуд» русской истории

5 авг, 03:02
+150 217
Круто...

Круто...

6 авг, 03:01
+142 42
15 загадок с подвохом

15 загадок с подвохом

5 авг, 03:02
+139 74
Как советские военные с легк…

Как советские военные с легкостью вычисляли немецких шпионов под Ленинградом

6 июл, 02:02
+137 149
Эта история произошла во вре…

Эта история произошла во времена ярой дружбы СССР и Кубы

6 авг, 03:01
+135 33
Почему американцев называют …

Почему американцев называют пиндосами

6 авг, 02:02
+132 55
Почему русская военная техни…

Почему русская военная техника называется так, как она называется?

5 авг, 03:02
+131 40
Всадница. Задание для глаз

Всадница. Задание для глаз

6 авг, 04:01
+125 237
Просто фото или не просто фото

Просто фото или не просто фото

16 авг, 02:01
+124 15
Что нужно знать о Черном море

Что нужно знать о Черном море

17 авг, 03:02
+122 36
Вечный двигатель, которому 2…

Вечный двигатель, которому 25 тысяч лет: почему его исследования подавляются?

6 авг, 02:00
+118 140
Русский и английский

Русский и английский

8 авг, 04:00
+114 44
Уникальный вертолет «Чёрная акула»

Уникальный вертолет «Чёрная акула»

7 авг, 04:01
+113 32
Военные хитрости для мужчин

Военные хитрости для мужчин

7 авг, 04:01
+111 28
Подвиг Зины Портновой

Подвиг Зины Портновой

7 авг, 03:00
+109 50
Что вы никогда не знали о Кр…

Что вы никогда не знали о Красной армии

9 авг, 03:01
+104 251
Нетривиальное применение хоз…

Нетривиальное применение хозяйственного мыла

7 авг, 04:01
+103 38
Фото по стилю Сальвадору Дал…

Фото по стилю Сальвадору Дали. Обман зрения.

7 авг, 02:02
+102 25
Совершенство женского тела н…

Совершенство женского тела на черно-белых снимках фотографа из России

9 авг, 02:01
+99 74
Как Николай I немцам в 1941 помешал?

Как Николай I немцам в 1941 помешал?

8 авг, 03:01
+98 48
Читать

Последние комментарии

Александр К
И я так считаю. Удивительно верить в другие варианты в 21 веке.
Александр К А вы как считаете?
Андрей Ж
На сердце легло, и не важно кто автор!
Андрей Ж Стих 10-летнего мальчика про Родину. Ну и дааааааа....
АЛЕКСЕЙ МАЛИНОВСКИЙ
Читать

Поиск по блогу

Люди

8417 пользователям нравится сайт knowledgeblog.ru